Мобильная шапка

нгнгшн

Реабилитация после инсульта

Статистика утверждает, что инсульт — одна из самых популярных причин получения инвалидности у людей разного возраста. Более 500 тысяч инсультов ежегодно регистрируются в нашей стране. Каждый год эта цифра только увеличивается, потому что растёт число сердечно-сосудистых заболеваний среди населения.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

Как правило, в первые месяцы после инсульта умирают до 30% больных, ещё 25-30% остаются инвалидами. Возвращаются в привычную жизнь и могут работать при этом только 10-12% всех тех, кто пережил инсульт. Таким образом, остаточные явления критического состояния можно обнаружить у абсолютного большинства больных. На лицо явная медицинская проблема, которая постепенно становится социальной. Немногие знают, что реабилитация после такой серьёзной болезни реальна. И одна из приоритетных задач практикующей медицины в России сейчас — восстановление здоровья и основных жизненно важных функций у людей, перенёсших инсульт. Ведутся исследования, постоянно применяются новые методы и подходы, восстановительное лечение становится очень востребованным.

Немного сухих цифр: за каждую минуту инсульта повреждается 1,9 млн.нейронов, 14 биллионов синапсов (соединения, которые передают импульс от нейрона к нейрону), 12 км миелинизированных (нервных) волокон. Только представьте, какой вред наносится организму всего лишь за одну минуту!

Постинсультный период можно разделить на 4 отрезка времени:

  • острый период (первые 3-4 недели)
  • период ранней реабилитации (до 6 месяцев)
  • период поздней реабилитации (от 6 месяцев до года)
  • резидуальный период (время остаточных явлений болезни)

Далее рассмотрим, почему ранняя реабилитация так важна, как она проходит и каких результатов можно достичь, если безотлагательно начать восстановление.

 

Ранняя реабилитация после инсульта

Современная медицина уверяет: начинать бережную реабилитацию можно сразу, как только миновала угроза жизни пациента. Это означает, что основные жизненно важные функции и неврологический статус стабилизируются (инсульт завершился). Как можно более раннее начало реабилитационных процедур активизирует процессы нейропластичности и предотвращает осложнения, связанные с прекращением двигательной активности.

При этом длительность реабилитации обычно не ограничивается одним годом после инсульта. Некоторые функции (например, речевые) в норме могут восстанавливаться до двух лет.

Исследования доказывают, что несмотря на серьёзные повреждения огромного количества нейронов после инсульта, мозг человека нейропластичен, а значит во многих случаях способен к реорганизации функций центральной нервной системы. Проще говоря, шансы на восстановление при должной реабилитации велики. А если запустить этот процесс в течение полугода после инсульта, то вероятность возвращения к полноценной жизни увеличивается в 4 раза!

Выделяют 3 основных вида нарушений у больных, перенёсших инсульт:

  1. Повреждения двигательных, когнитивных (психических), речевых, эмоционально-волевых, зрительных, чувствительных и других важнейших функций организма.
  2. Нарушение способностей передвижения и элементарного самообслуживания (умение одеваться, есть, соблюдать личную гигиену и т.д.).
  3. Нарушение социального функционирования. Больной не может выполнять привычных ранее социальных функций, связанных с его профессией, ролью в семье и обществе.

Человек оказывается полностью дезориентирован, ему необходимо не только медикаментозное лечение, но и постоянные восстановительные упражнения.

Существует несколько важных принципов успешной реабилитации пациентов после инсульта:

  • раннее начало реабилитационных процедур. В этом случае перестройка центральной нервной системы происходит гораздо активнее, дальнейшие осложнения не успевают развиваться, так же как и социальная и психическая дезадаптация.
  • систематичность, длительность и хорошо организованное поэтапное построение реабилитационных процессов. В идеале это должен быть специализированный стационар, куда больной направляется сразу после больницы и завершения острого периода инсульта.
  • комплексность и мультидисциплинарность. Это значит, что к лечению должны подключаться сразу несколько узких специалистов (мультидисциплинарная бригада из неврологов, кардиологов, логопедов, массажистов, физио- и иглотерапевтов, психологов, соцработников и т.д.) и работать сообща.
  • индивидуальные и адекватные программы реабилитации, которые обязательно учитывают степень поражённости ЦНС, текущего состояния, возраста больного и других особенностей.
  • активное подключение к восстановительному процессу самого пациента, а также его родных и близких. Реабилитация должна идти практически непрерывно, поэтому больному необходимо выполнять упражнения самостоятельно, заниматься дополнительно для достижения скорейшего результата. В этом могут помочь только родственники или сиделки.

Важно не упустить момент и не допустить осложнений в виде сопутствующих состоянию больного когнитивных и эмоционально-волевых нарушений. В таком случае реабилитация будет значительно осложнена.    

В основе реабилитационных программ — постоянные двигательные стимуляции. Использование функции нейропластичности возможно только при постоянных форсированных нагрузках и функциональном тренинге. Акцент при этом делается на поражённые инсультом конечности. Наибольшего успеха можно достичь, если начать активные восстановительные мероприятия в первые полгода после инсульта. Компенсаторные возможности нервной системы в этот период используются на полную.

При начале ранней реабилитации обязательна работа с мультидисциплинарной бригадой профессионалов. В первую очередь они проводят совместный осмотр и оценивают состояние пациента, степень нарушения основных функций ЦНС. Их цель при этом — создать адекватную окружающую среду конкретно для этого больного с поправкой на его специальные потребности. В процессе восстановительного лечения врачи регулярно устраивают консилиум, где обсуждают ход реабилитации и ставят новые цели и задачи.

Основные задачи команды специалистов — это

  • предупреждение и устранение осложнений, связанных с иммобилизацией больного и сопутствующих заболеваний
  • улучшение общего физического состояния пациента
  • интенсивная работа над восстановлением нарушенных функций
  • своевременное выявление и лечение эмоционально-волевых расстройств, предупреждение депрессий
  • восстановление самообслуживания и элементарных бытовых навыков
  • предупреждение повторного инсульта

 

Реабилитация при двигательных нарушениях

Официально доказанным является тот факт, что немедленное начало ЛФК (в течение 14 дней) и большая интенсивность реабилитации после инсульта не увеличивает число осложнений, а, напротив, связана с лучшими функциональными результатами и улучшением качества жизни в течение уже первого года. Однако все действия должны производиться только под контролем профессионалов.

Физические упражнения после инсульта

Ранняя двигательная реабилитация значительно уменьшает количество пациентов, остающихся зависимыми после перенесённого инсульта. Интенсивность выбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от его состояния. При невозможности проведения активных восстановительных процедур (к примеру, вследствие угнетения сознания) проводится пассивная реабилитация, чтобы избежать развития пролежней, пневмонии, болей в суставах и контрактур.

Последствия гипокинезии (двигательных расстройств) — это развитие различных патологических состояний и осложнений у пациентов после инсульта. Поэтому физической активности больного придаётся такое большое значение. И при отсутствии противопоказаний (когнитивные нарушения, приступы стенокардии и т.д.) пациенту сразу же назначают первые реабилитационные мероприятия:

  • вертикализация и лечение положением
  • избирательный массаж
  • пассивные физические упражнения

Эти на первый взгляд простые, но такие важные процедуры могут даже спасти жизнь. К примеру, вертикализация способствует восстановлению глотательных функций, улучшает дыхание и насыщение организма кислородом, а также снижает риск развития пневмонии (очень частое осложнение после инсульта!).

Частая смена положения не менее значима. Больному нельзя лежать на спине, потому что в таком положении ухудшается лёгочная вентиляция. Если отсутствуют противопоказания, то пациента обязательно укладывают на приподнятое изголовье несколько раз в день (на 15-30 минут уже в первые сутки после инсульта), в том числе для приёма пищи. Самое же выгодное положение в первые дни реабилитации — лёжа на больном и здоровом боку. Для поддержки используются подушки под спину, ногу и руку. Смена положения необходима также для профилактики развития пролежней.

Посадить пациента в кровати со спущенными вниз ногами допускается на 3-5 день после инсульта. По времени — от 15 до 30-60 минут. Обязательно переместить тело пассивно с полной поддержкой со спины и боков. Ноги ставятся плотно на подставку или на пол. Это важно, потому что в таком положении стоп не происходит укорочения икроножной мышцы в поражённой конечности, что впоследствии чревато трудностями при начале хождения. Постепенно пациент учиться привставать на ногах, пересаживаться по кровати, толкать мяч.

Избирательный массаж в ранний восстановительный период подразумевает лёгкое поглаживание и растирание подверженных сдавливанию участков кожи. Движения должны быть мягкими в направлении всегда снизу вверх (от кисти к плечу, от ступни к голени). Спину массажируют более резкими движениями (пощипывания, постукивания), но опять же мягко, без применения грубой силы. Ещё одно врачебное правило — начинать массаж следует всегда со здоровой стороны тела.

Обеспечить больного пассивными физическими упражнениями важно в первые же дни после инсульта. Паретичные конечности необходимо разминать, двигать ими в пределах естественной амплитуды.

После перевода больного в вертикальное положение специалисты подключают активную лечебную гимнастику, чтобы вернуть чувствительность и возможность движения к пострадавшим конечностям. И только потом пациента заново учат ходьбе и навыкам самообслуживания.  

Восстановление ходьбы — одна из самых трудных и важных задач постинсультной реабилитации. Чем раньше пациент научиться держать равновесие в положении сидя, тем быстрее вновь обретёт навык хождения.   

Противопоказания для ранней активизации:

  • тяжёлый отёк мозга, угнетение сознания, кома
  • сердечно-лёгочная недостаточность, аритмия
  • высокое внутричерепное давление, дислокация мозга
  • подозрение на кровоизлияние из-за разрыва аневризмы сосуда

Но стоит помнить, что частичная бережная активизация возможна и в этих состояниях, возможности определяются лечащим врачом. Расширение режима происходит с первыми признаками улучшения состояния больного.

Если противопоказания отсутствуют, то после восстановления основных повреждённых двигательных функций организма приступают к последнему тренировочному этапу с активными нагрузками.

Активные нагрузки

Невозможно перечислить здесь все упражнения лечебной физкультуры, которые используются для активной реабилитации пациентов после инсульта. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от общего состояния больного и от степени поражённости. Но вполне реально выделить группы:

  • лечебная гимнастика. Комплекс простых, естественных для человека, движений. Гимнастика избирательно воздействует на определённые группы мышц, помогает улучшить координацию движений, увеличить силу и выносливость.
  • идеомоторные упражнения. Во время такой тренировки пациент мысленно прорабатывает движения. При этом задействован мозг, который посылает мышцам ментальные сигналы. Результат удивляет: у пациентов улучшается функциональное состояние и даже происходит слабое сокращение «тренируемых» мышц.
  • изометрические упражнения. Придание силы мышцам через статику.
  • Спортивно-прикладные тренировки: бег, ходьба, прыжки…

В раннем восстановительном периоде перед началом ходьбы пациенту назначают дозированную, постепенно увеличивающуюся нагрузку. После того, как конечности становятся чувствительными, добавляют упражнения на мелкую моторику. Затем — на преодоление сопротивления. В любом случае каждый комплекс и интенсивность подбирается индивидуально. И чем больше пациент работает самостоятельно, тем быстрее добивается результата, потому что многократные повторения упражнений образуют новые рефлекторные связи.

Большая эффективность в реабилитационных процессах достигается при использовании тренажёров. Самые простые из них — ходунки и минитренажёры для рук и ног. Из техники посложнее — вертикализатор, роботизированные аппараты для разрабатывания верхних и нижних конечностей, тренажёр Локомат и велотренажёр.

Обязательно в восстановительном комплексе, наряду с лфк и активными физическими упражнениями, назначают физиотерапевтические процедуры, водолечение, иглорефлексотерапию и многое другое.

Навыки хождения

Ортопедическая фиксация, ограничение движений, в виде лонгетов, специальной ортопедической обуви т.д. применяется в постинсультной реабилитации для подавления синкинезий (непроизвольных содружественных движений конечностей). С этой же целью назначаются иногда пассивно-активные упражнения.

Лечебная физкультура после инсульта — это в основном, упражнения функционального характера: пациент сначала учится удерживать статическое и динамическое равновесие сидя, затем пересаживаться, потом менять положение и вставать (начинают с 10 секунд), далее переносить вес тела с одной ноги на другую и, наконец, ходить.  

Параллельно с восстановлением чувствительности и появлением самых простых движений пациента заново обучают также навыкам самообслуживания. Больной постепенно сам встаёт с кровати, умывается, одевается, ест и пользуется туалетом. При постоянных тренировках сфера его «умений» достаточно быстро расширяется. Он совершает более сложные действия, например, складывает свои вещи, застилает постель, завязывает шнурки, полностью одевается и выходит на улицу.

 

Реабилитация при речевых нарушениях

Очень часто после инсульта наблюдаются глотательные и речевые нарушения. В таком случае к реабилитации с первых же дней присоединяется логопед-афазиолог. Он занимается с пациентами по особой методике. Но есть и общие рекомендации, соблюдать которые необходимо:

  • в палате должно быть тихо, никаких слуховых раздражителей
  • говорить с пациентом, перенёсшим инсульт, нужно медленно, внятно, спокойно
  • вопросы формулировать коротко и чётко
  • позволить больному подумать над ответом
  • при невозможности использовать речь, просить пациента кивать, объяснять жестами, показывать глазами
  • поддерживать больного, если ему удалось сказать слова правильно, но не нужно показывать артикуляцию и просить произнести звуки

 

Речевая реабилитация — процесс более длительный, и полноценного восстановления можно ждать даже в течение 2-3 лет. На ранних этапах применяются так называемые методики «растормаживания» и стимуляции. Пациент учится сначала понимать речь: отдельные слова, потом фразы. Отлично помогает в этом обычное, бытовое общение.

Собственно восстановление речи — второй этап реабилитации. Пациент с помощью логопеда пробует произносить отдельные звуки и слова, называет предметы и действия, используя картинки. Третий этап — диалог. И только потом монолог, когда врач просит больного пересказать текст или самостоятельно придуманный рассказ.

Так же как и с ЛФК первые занятия должны быть короткие (15-20 минут) и простые. Затем интенсивность и длительность медленно увеличивается (до 30-45 минут). Очень помогает продвинуться в речевой реабилитации возможность групповых занятий, на которых пациенты одновременно могут общаться, восстанавливать коммуникативные навыки.

Обязательно логопедическое лечение проводится в комплексе с медикаментозным, а также с другими реабилитационными приёмами.

 

Реабилитация при когнитивных нарушениях

У подавляющего числа пациентов, перенёсших инсульт, быстро развивается депрессивное состояние на фоне обездвижения, зависимости от окружающих, невозможности самообслуживания, речевых расстройств и полной социальной дезадаптации. С ними обязательно должен работать психолог, обладающий соответствующими навыками. Медикаментозная терапия (метаболические и нейропротекторные препараты) восстанавливает память, способствует эмоциональному поведению. А психолог корректирует происходящие процессы.

К когнитивным нарушениям, которые обычно диагностируются после инсульта, относятся также: потеря памяти и внимания, расстройства зрительного восприятия, снижение интеллектуальных способностей, невозможность координировать действия и непонимание действительности. Всё это прямые следствия нарушения мозгового кровообращения во время инсульта. Они могут возникнуть как в острой фазе болезни (сразу после инсульта), так и в отложенный период. Это значительно ограничивает обычную жизнь пациентов и негативно сказывается на её качестве.

Упражнения на восстановление когнитивных функций стимулируют нейронные связи так, чтобы соседние или схожие области мозга могли подстроиться под работу нарушенных областей и взять на себя их задачи. Это возможно благодаря нейропластичной способности головного мозга.

Когнитивно-поведенческие тренировки проводятся также от простого к сложному. Постепенно пациент либо восстанавливает утраченную способность, либо учится её компенсировать. Упражнения нужно выполнять регулярно, помочь может только интенсивная практика.

Основное внимание вначале когнитивной реабилитации после инсульта уделяется тренировке памяти и концентрации внимания. При необходимости пациенту предлагают использовать вспомогательные устройства-подсказки. Помогает также полная реорганизация окружающей среды под новые условия жизни и восприятия.

Огромную роль в восстановительном процессе играет нейропсихолог, который полностью организует процесс когнитивной реабилитации, поддерживает в пациенте позитивный настрой и помогает в адаптации больного к реальной жизни. 

 

Реабилитационные центры после инсульта

Современная реабилитация после инсульта содержит в себе большой потенциал. Главное, вовремя её начать и не прекращать лечение до достижения реальных результатов. Потребуется время и много усилий, но здесь нужны регулярность и комплексный, мультидисциплинарный подход. Это возможно только в специализированных медицинских центрах при стационарном лечении.

Очень часто родственники и близкие пациента, перенёсшего инсульт, оказываются один на один с новыми реалиями после выписки того из больницы. Они в растерянности, не понимают, что делать дальше, а между тем уходит драгоценное время — время для начала ранней реабилитации. У многих из переживших это страшное заболевание есть шанс на частичное или практически полное выздоровление, если начать оперативное восстановление. Во всяком случае реабилитация направлена на то, чтобы человек после инсульта не остался инвалидом, а, по возможности, смог вернуться к прежней жизни.

Пациентам после инсульта особенно важен постоянный контроль и уход, наблюдение и корректировка лечения от различных специалистов. Конечно, полноценная реабилитация невозможна амбулаторно или на дому. Лучший вариант — это стационар в специализированном лечебном заведении, где имеются все необходимые врачи и профессиональные возможности для полноценного восстановления.

Каким должен быть такой реабилитационный центр? Не похожим на больницу или хоспис, а больше на санаторий, куда пациенты приходят оздоравливаться. Атмосфера и окружающее пространство играют большую роль в лечении пациентов после инсульта, потому что одним из осложнений болезни является депрессия.

В специализированном центре больного полностью обследуют и, по результатам, назначают всегда индивидуальный комплекс восстановительных процедур. За исполнением указаний неотступно следит мультидисциплинарная бригада узких специалистов и медсестёр, которые учат пациентов заново управлять своим телом и восстанавливать сознание. Кроме того, такие центры имеют в своём арсенале различные современные тренажёры и другие эффективные реабилитационные инструменты.  

Одним словом, не нужно пускать ситуацию на самотек, а лучше сразу же обратиться к профессионалам. Пациент на комплексном стационарном лечении будет чувствовать врачебную поддержку, ему не дадут саботировать занятия или провалиться в депрессию. Он будет видеть результат тренировок и стремиться к скорейшему достижению ещё больших высот.      

 

Новости центра

апреля 17, 2019

РЦ «Янтарь» использует соматику Томаса Ханны и метод Фильденкрайза в программах реабилитации пациентов.

Пациенты РЦ «Янтарь» во время реабилитации получают возможность пройти курс соматического обучения Томаса Ханны с элементами метода Фильденкрайза. Данные методики…
апреля 09, 2019

Олег Тактаров выбрал РЦ «Янтарь» для прохождения курса физической реабилитации

Олег Тактаров вместе с заслуженным тренером РФ Михайловым Виталием Карловичем посетили медицинский реабилитационный «Янтарь». Виталий Карлович перенес две операции на…
марта 20, 2019

Сейчас на реабилитации в РЦ "Янтарь" находится молодая женщина - Наталья Пушкова со своей мамой…

В 2016 году Наташа вместе с близкими попала в ДТП. В аварии выжили только двое из четверых пассажиров. В том…
марта 15, 2019

Нижегородский РЦ «Янтарь» будет представлен на «XI Международном конгрессе Нейрореабилитация» в Москве.

Нижегородский реабилитационный центр «Янтарь» будет представлен на «XI Международном конгрессе Нейрореабилитация», который проходит в Москве 14-15 марта 2019 года.
Срочная консультация
Отправить эпикриз